Impact of the choice of an antiplatelet therapy for peripheral arterial disease: cost-effectiveness ratio and health economics assessment
Impact du choix d’une thérapie anti-agrégante dans l’arteriopathie des membres inférieurs: étude coût-efficacité et impact économique
Résumé
Objectives
To evaluate in peripheral arterial disease two strategies of antiplatelet therapy (clopidogrel and aspirin) in terms of number of ischemic stroke and hemorrhagic events, to estimate the losses of chances after no-choice of the most favorable strategy and the impact of these losses of chances in terms of days of hospitalizations, to estimate the cost-effectiveness ratio of the most effective and best tolerated strategy.
Method
The number of patients to be treated to avoid one critical event (ischemic and hemorrhagic events) was calculated from the results of the annual rates established by the CAPRIE trial conducted in a population of French patients with peripheral arterial disease. This number of patients to treat was then extrapolated to the entire French population of peripheral arterial disease patients. The absolute numbers of critical events avoided with clopidogrel in France defined the losses of chances in the case of no-choice of this drug. Estimates in terms of days of hospitalization and cost-effectiveness ratio (in € per life year gained) were based on data from the French Medical Information System.
Results
The number of patients to treat to avoid one ischemic event was 87 and the number of patients to treat to avoid one major hemorrhagic event was 149. In the peripheral arterial disease population, the numbers of ischemic and hemorrhagic events generated by non-treatment with clopidogrel was estimated at 3761 and 2191, respectively i.e. a total of 5952 events per year. These events included: 2025 myocardial infarctions, 1157 ischemic strokes, 579 deaths of vascular origin and 2191 digestive hemorrhages, requiring 60,394 hospitalization days. The cost-effectiveness ratio of clopidogrel was 10,393 € per life year gained, and was much lower than commonly accepted cost-effective thresholds in Europe, which are around 30,000 € per life year gained.
Conclusion
The choice of clopidogrel in patients with peripheral arterial disease improves the prevention of subsequent events (ischemic and hemorrhagic events) with a cost-effectiveness ratio 2 to 3 times lower than the European thresholds accepted by the World Health Organization and avoids 1 day of hospitalization for 5.4 treated patients.
Objectifs
Évaluer dans l'artériopathie des membres inférieurs deux stratégies d'antiagrégants plaquettaires (clopidogrel et aspirine) en termes de nombre d'événements ischémiques et hémorragiques majeurs, estimer les pertes de chances en cas de non-choix de la stratégie la plus favorable et le poids de ces pertes de chances en termes de journées d'hospitalisations, estimer le ratio coût/efficacité de la stratégie la plus efficace et la mieux tolérée.
Méthode
À partir des résultats des taux annuels d'événements critiques (ischémiques et hémorragiques majeurs) recueillis dans la population artéritique de l'étude CAPRIE, le nombre de patients à traiter pour éviter un de ces événements a été calculé et rapporté à la population française de patients souffrant d'artériopathie des membres inférieurs. Les nombres absolus d'événements critiques évités par clopidogrel en France définissent les pertes de chances en cas de non-utilisation de ce médicament. L'estimation en termes de journées d'hospitalisation et de ratio coût/efficacité (en € par année de vie gagnée) utilise les données du Programme de médicalisation des systèmes d'information.
Résultats
Le nombre de patients à traiter est de 87, pour éviter un événement ischémique, et de 149, pour éviter une hémorragie majeure. Dans la population de patients artéritiques, les nombres d'événements ischémiques et hémorragiques majeurs générés par le non-traitement par clopidogrel sont estimés respectivement à 3761 et 2191, soit un total de 5952 événements/an. Ces événements comprennent 2025 infarctus du myocarde, 1157 accidents vasculaires cérébraux, 579 décès d'origine vasculaire et 2191 hémorragies digestives et mobilisent 60 394 journées d'hospitalisations. Le ratio coût/efficacité du clopidogrel est de 10 393 €/année de vie gagnée, soit très inférieur à des valeurs seuils communément admises comme efficientes en Europe. Ces valeurs seuils sont autour de 30 000 €/année de vie gagnée.
Conclusion
Le choix du clopidogrel chez l'artéritique améliore la prévention des événements ischémiques et hémorragiques avec un ratio coût/efficacité deux à trois fois inférieur aux seuils européens acceptables par l'Organisation mondiale de la santé et évite une journée d'hospitalisation pour 5,4 patients traités.